醫療數位轉型案例研討（7）-以新加坡為例（上）

本篇文章為系列文章第七篇，分為上下兩篇，彙整新加坡於醫療上進行相關數位轉型之改革、挑戰、解方、影響等說明，以利我國參考。上篇內容為新加坡健保改革與智慧國家-醫療保健方面；下篇為2025年醫療產業轉型藍圖。

新加坡人口高齡化，驅動數位醫療

由於新加坡的面積有限（僅728平方公里），大約相當於2.6個台北市的大小，再加上人口密集以及設施集中，新加坡一直走在智慧城市發展的前端。同時，新加坡也面臨著快速人口老化的問題。根據2023年政府人口報告，65歲及以上的公民已經占了新加坡總人口的近五分之一，比十年前增加了11.7%。隨著社會進入高齡化，老年照護需求和慢性病增加所帶來的醫療支出負擔，已經成為新加坡當下和未來的重要挑戰之一。因此，利用數位科技發展智慧健康，建立數位驅動的醫療保健系統，以確保全體國民的福祉，成為了新加坡近年來的重點方向。

(一) 新加坡健保改革

新加坡提供全民醫療保險，這一體系以個人責任和讓所有人都能負擔得起的醫療保健為基礎。政府的醫療保健政策基於五個核心原則：

（1）透過促進健康來建立健康的社會；

（2）鼓勵個人對自身健康負責，避免過度依賴國家福利或醫療保險；

（3）確保所有新加坡人都能獲得優質且負擔得起的基本醫療服務；

（4）透過競爭和市場力量來提升服務質量和營運效率；

（5）在市場無法有效控制醫療成本時，政府會在必要時直接介入。

依據上述原則，新加坡的醫療保健融資體系建立在個人和家庭、保險公司以及政府之間的共同責任上。這個制度包括幾個組成部分：政府補貼（Subsidies）、強制性的個人醫療儲蓄帳戶（Medisave）、透過自願性私人保險和強制性政府健康保險計劃（MediShield Life）進行風險分擔、患者自付費用，以及充當貧困者安全網的政府捐贈基金（MediFund）。

圖1　新加坡醫療保健融資「S+3M」

資料來源：Phang Xue Ni Sendy and Ameen Talib, Fiona Pearce et al.

1.挑戰

新加坡的醫療體系雖然在全球範圍內被認為是高效率且有創新性，但也面臨一些批評，特別是在醫療公平性方面，以下是在2015年以前常被提出的挑戰：

（1）負擔能力問題
儘管有Medisave和Medishield計畫的支持，許多人仍發現像重病或長期護理費用仍高，難以負擔。

• 高自付費用：由於醫療服務的自付部分較高，尤其是住院和手術費用，低收入和老年人面臨較大的經濟壓力。
• 保險覆蓋度不足：Medishield的覆蓋範圍和理賠限額在面對嚴重疾病時不足以全負擔，導致患者仍需承擔一部分費用。

（2）醫療資源的分配不均
新加坡的醫療資源在公共和私人醫療機構之間的分配存在不均，導致產生服務品質問题。

• 公共醫院負擔重：公共醫院常常人滿為患，等待時間長，服務壓力大，導致患者在緊急情況下可能無法及時得到治療。
• 私人醫療費用高：雖然私人醫院提供更快捷和舒適的服務，但費用高，使得低收入和中等收入家庭難以承受。

（3）老年人口醫療保障不足
隨著人口高齡化，老年人口的醫療需求增加，但其醫療保障和經濟能力不足。

• 長期護理費用高：長期護理和老年護理的費用高，許多家庭難以承擔，導致老年人不易得到適當護理。
• Medishield覆蓋有限：Medishield對長期護理和慢性病的覆蓋有限，老年人需要更多的醫療服務，但這些服務往往不在保險範圍內。

（4）費用透明度和資訊不對稱

• 費用透明度：醫療費用結構複雜且不透明，患者難以預估醫療總費用，導致支付帳單時常感到困惑和無助。
• 資訊不對稱：醫療資訊和選項不對稱，患者在選擇醫療服務時缺乏充分的資訊和專人說明，影響決策品質。

（5）邊緣化群體的醫療保障
一些邊緣化群體，如低收入家庭、無固定收入者和部分外籍勞工，面臨醫療保障不足的問題。

• 經濟負擔：低收入家庭雖享有政府補貼，但在面對重大疾病和長期治療時，經濟負擔依然沉重。
• 醫療可及性：無固定收入者和部分外籍勞工在獲取醫療服務時面臨更多障礙，受到之醫療保障水平較低。

2.解決方案

基於上述挑戰，新加坡衛生部推行基礎保險計畫搭配私人保險來解決，稱作整合健保計畫（Integrated Shield Plan, 簡稱IP）。

（1）結合Medishield Life
此計畫是由MediShield Life支持基礎醫療服務，再透過私人保險公司保額來補足住院、醫療服務（如透析、化療…等），此經費結構適用所有年齡層的人口，能使患者支付更少醫療費用。

圖2　整合健保計畫（Integrated Shield Plan）

資料來源：Phang Xue Ni Sendy and Ameen Talib

（2）更高的保障和靈活性
IP通常提供以下額外保障：

• 私人醫院支援：相較於Medishield Life主要覆蓋公共醫院的B2/C級病房，Integrated Shield Plan可以覆蓋私人醫院及公共醫院的A級和B1級病房。
• 更高的賠付限額：IP計畫有更高的終身賠付限額，能夠支付更多的醫療費用。
• 更全面的醫療服務：包括更廣泛的門診服務、手術、診斷檢查和專科治療等。

 3.影響

目前IP保險已成為主流且頻繁在進行，新加坡幫助有需要及經濟弱勢的族群能獲得各種健保服務，但這制度仍是建立在有能力支付保費的人口上。由於醫療費用的上漲及保險理賠使用次數上升，使得保費以驚人的速度增加，讓IP面臨另一挑戰。為此，新加坡衛生部已介入控制醫療費用的標準，讓收費制度透明化，以減少醫療糾紛，也讓使用者可以清楚評估自身負擔。

 （二） 新加坡提出智慧國家，促進醫療保健轉型

2014年底，新加坡開始推動智慧國家政策，這個政策目的是透過科技提高政府的服務品質，讓國民聯繫、溝通更方便，並鼓勵民營企業創新，以提升生活品質、加強經濟競爭力、促進社會包容性和應對城市化挑戰。

圖3　新加坡智慧國家計畫的關鍵支柱

資料來源：Singapore Computer Society 

1.政策方案

新加坡的智慧國家計畫涵蓋五個主要領域：交通、城市生活、金融、教育和健康。目前，健康計畫的重點是為新加坡人提供資訊和工具，幫助他們更好地管理自身健康和醫療需求，以應對未來挑戰。

（1）利用輔助技術和機器人技術改善醫療保健

• 增強整體健康：旨在讓老年人和失能者能夠獨立生活，目標是幫助他們執行日常任務和活動，提高整體福祉。
• 改善病患護理：使用機器人技術加強患者護理，包括自動沐浴機和監控移動進度的機器人，這些機器人還可以幫助中風患者進行復健，並提醒早期癡呆症患者按時服藥。
• 提高醫療保健生產力：減輕醫護人員的工作負擔，如利用無人機運送藥品和設備，使用數據分析改善操作並減少等待時間，並利用擴增實境協助醫生學習醫療治療和程序。

醫療輔助與機器人技術中心（CHART）由新加坡衛生部和經濟發展局支持成立，旨在讓醫療保健專業人員與工業界、學術界和研究機構密切合作，共同開發和測試影響深遠的輔助技術和機器人醫療解決方案。CHART還與國家機器人計畫合作，協調和支持機器人技術的全面開發。

CHART的目標是透過與解決方案提供者協作，確定醫療保健和技術需求之間的協同作用，提供使用者見解，並共同設計和開發醫療保健解決方案。此外，CHART還提供測試平台，並與醫療保健提供者合作進行試驗，驗證解決方案的有效性。目前，新加坡智慧國家官網上展示了以下兩個解決方案：

（2）西安機器人教練（RoboCoach Xian）：一款機器人訓練師，能以單獨或小組形式為老年人教授體能訓練課程，提供適合老年人和幼兒的個性化、溫和的運動程序，最大限度地減少受傷風險。

圖4　西安機器人教練

資料來源：新加坡智慧國家

（3） Dexie失智症護理的多功能社交機器人：該機器人支援在護理環境中與失智症患者進行社交互動，具備進行體能訓練、玩遊戲和進行對話等多種功能。

（4） HealthHub一站式平台
HealthHub是新加坡人的「數位醫療夥伴」，提供一站式的個人醫療記錄、醫療服務和機構的連結，以及相關資訊和工具，幫助公民掌控自己的健康。

• 存取個人醫療記錄：透過使用Singpass（新加坡政府密碼），公民可以存取個人的醫院記錄、實驗室測試結果（慢性病）、醫療預約和公共醫療機構的轉診信件，並且可以查看個人及其子女的免疫記錄、牙齒健康和藥物記錄，還可以設置服藥提醒。
• 醫療服務預約：透過護理人員存取模組，使用者可以授權護理人員查看個人的健康和醫療記錄及醫療預約。
• 管理醫療處方：用戶可以輕鬆要求補充現有的處方或重複先前的處方。
• 無縫支付醫療費用：使用HealthHub入口網站支付醫療費用，無需親自前往診所或醫院。
• 與醫療保健和生活設施及服務保持聯繫：HealthHub提供廣泛的醫療保健和生活設施與服務目錄，包括綜合診所、健康食品場所和體育設施的位置，並提供測試是否有糖尿病風險的工具。
• 賺取並累積健康點：用戶可以在社交媒體上分享HealthHub的健康文章或活動，賺取健康點（Healthpoints），這些點數可以兌換成購物禮券、健康產品和服務優惠等獎勵。

（5） 智慧健康視訊問診
這項服務於2017年4月推出，允許患者透過視訊會議與護理團隊遠端交談，特別適用於患者需要立即護理但無法親自前往就診的情況。該服務應用於以下領域：

• 小兒濕疹藥局諮詢追蹤服務
• 小兒科家庭護理服務
• 哺乳諮詢
• 為竹腳婦女兒童醫院（KK Women’s and Children’s Hospital）患者提供言語治療
• 中風後、傳染病和癌症患者護理

（6） National Steps Challenge™ 和 Healthy 365
National Steps Challenge™是全球首個基於健身追蹤器的人口級別體育活動計畫，旨在鼓勵新加坡人增加日常身體活動。該計畫利用行為洞察力和技術，鼓勵新加坡人每天進行中度至劇烈的體能活動，並作為日常生活的一部分。參與者使用健身追蹤器和Healthy 365行動應用程式來達成這一目標。當參與者達到不同的身體活動里程碑時，可以獲得獎勵。透過不同的挑戰，參與者感受到運動的樂趣，並提高了整體身體活動量。

2.影響

新加坡的智慧國家計畫在醫療領域的推動，大大提升了醫療服務的效率、質量和可及性，並對公共健康管理產生了深遠的影響。這些措施不僅降低了醫療成本，改善了醫療服務質量，還增強了全民健康，提升了醫療資源的利用效率。新加坡的經驗為其他國家和地區在數位健康和智慧醫療方面提供了寶貴的借鑒。

封面圖片來源：https://pixabay.com/photos/singapore-marina-bay-helix-2696704/

參考資料來源：

1. 黃裕斌,“智慧城市趨勢下，智慧健康應用現況與發展-以新加坡Smart Health-Assist為例”IEK產業情報網. Accessed: May 24, 2024. [Online.] Available:https://ieknet.iek.org.tw/iekrpt/rpt_detail.aspx?indu_idno=14&domain=67&rpt_idno=331655155
2. Audrey Wan, “As Singapore’s aging population grows, businesses are courting older consumers” CNBC. Accessed May 23, 2024 [Online] Avaliable:https://www.cnbc.com/2023/10/30/as-singapores-aging-population-grows-businesses-court-older-spenders.html
3. HealthHub, “Costs and financing” HealthHub. Accessed: May 24, 2024. [Online.] Available: https://www.healthhub.sg/a-z/costs-and-financing/costs_and_financing_overall
4. Phang Xue Ni Sendy and Ameen Talib, “The Singapore Model of Managing Healthcare Cost” Research Journal of Economics. Accessed May 24, 2024 [Online] Avaliable: https://www.scitechnol.com/peer-review/the-singapore-model-of-managing-healthcare-cost-vRgT.php?article_id=7424
5. Fiona Pearce, MPH, Liang Lin, MSc(IHTA), Elaine Teo, MSc, Kwong Ng, MClinPharm, MPH,Daphne Khoo, MBBS, MRCP, MMed(Int Med), FAMS, FRCP(Ed), “HTA and Its Use in Drug Policies: Singapore” sciencedirect. Accessed May 23, 2024 [Online] Avaliable: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212109918300566
6. 林方源, “病有所醫？新加坡醫療體系之理想與現實,” 季風帶文化有限公司, 台北市, 台灣, 2023.
7. Smart Nation Singapore, “Transforming SG Through Tech,” .Smart Nation Singapore, Accessed May 26, 2024 [Online] Avaliable: https://www.smartnation.gov.sg/about-smart-nation/transforming-singapore/
8. Singapore Computer Society, “SINGAPORE SMART NATION INITIATIVES AND POSSIBLE OPPORTUNITIES,” Singapore Computer Society, Accessed May 23, 2024 [Online] Avaliable: https://www.scs.org.sg/articles/smart-nation-singapore
9. Smart Nation Singapore, “Smart Health Initiatives,” Smart Nation Singapore, Accessed May 26, 2024 [Online] Avaliable: https://www.smartnation.gov.sg/initiatives/health/
10. Ministry of Health “LAUNCH OF HEALTHCARE INDUSTRY TRANSFORMATION MAP 2025” Ministry of Health. Accessed May 23, 2024 [Online] Avaliable: https://www.moh.gov.sg/news-highlights/details/launch-of-healthcare-industry-transformation-map-2025